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Seguimos normalmente cuidando de nossos pacientes, tomando todas as medidas de precaução no atendimento de idosos. 
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Saiba mais abaixo

CUIDADOS PALIATIVOS

 

OMS – TODOS OS PACIENTES PORTADORES DE DOENÇAS GRAVES, PROGRESSIVAS E INCURÁVEIS, QUE AMEACEM A CONTINUIDADE DA VIDA DEVERIAM RECEBER A ABORDAGEM DOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE O SEU DIAGNÓSTICO.

  • DOENÇAS CARDÍACAS

  • DOENÇAS PULMONAR

  • DOENÇA RENAL

  • DOENÇA HEPÁTICA

  • DOENÇAS NEUROLÓGICAS DE LONGA  DURAÇÃO   – AVE, DEMÊNCIA, ELA

 

- História pessoal, reações fisiológicas, emocionais e culturais diante do adoecer.

- Promover atenção dirigida para controle de sintomas, promoção do bem-estar ao doente e seu entorno.

- Prática altamente individualizada e não medicina de protocolos clínicos e sim de princípios.

 

Nutrição - Subsistência, fonte de energia, prazer, conforto, comunicação, interação social, autonomia e sentido a uma vida.

Anorexia e perda de peso - Achados frequentes em doenças finais

Caquexia -  Do grego kakos (mau) e hexis (estado)  emagrecimento excessivo e associado a enfermidades.

Astenia -   redução na capacidade de realizar atividades físicas ou psicológicas

Presente em 2% da população geral, 80% em pacientes com câncer, 30% dos pacientes com AIDS, 30% em DPOC, 50% em IRC, 15 – 30% em ICC.

63 % dos pacientes com câncer avançado NUNCA chegam a ter sensação de fome.

Mau prognóstico e associada a pior qualidade de vida.

Sofrimento  Físico - Psíquico - Existencial

 

Tratamento de feridas

Legado abandonado por muitos cirurgiões – assumido por provedores não cirúrgicos.

 

Feridas avançadas no final da vida - (up, úlcera de estase venosa, lesões neoplasicas) - objetivos - alívio de dor, eliminação de odores, controle de exsudatos e de infecções.

Conduta terapêutica - deve ser ajustada as características da lesão, obedecendo os princípios de cuidados com feridas.  

Para nutrição e hidratação no fim da vida, é crucial entender o contexto de sintomas e o seu significado para pacientes e familiares.

 

Objetivo do suporte nutricional em CP vai  variar na medida da evolução da doença.

Estágio Inicial – paciente em franco tratamento (tratamento modificador de doença + suporte paliativo).

Estágio Final – suporte paliativo estrito.

SEMPRE - Acessar necessidades e desejos do paciente e familiares.

CONCEITO DE SUPORTE NUTRICIONAL – NÃO se limita a definição de métodos de nutrição artificial e cálculo de calorias e nutrientes

 

Paciente Terminal

- Necessita de quantidade muito menores de água

- Não apresentam sensação de fome ou sede

- Hopkinson e Corner propõem que a aceitação das mudanças de hábito alimentar faz com que os pacientes consigam viver essa fase livre de culpa e sentimentos de auto punição.

- Reafirmar que o paciente não será abandonado.

- Perda gradual do interesse pela comida é uma parte natural do processo de morrer.

 

Nutrição hidratação artificial

  • Processo individualizado

  • Parte de todo um planejamento de cuidados

  • Maximizar o conforto durante o processo de morte

  • Respeito aos desejos do paciente e familiar de forma tranquila, segura e consensual

  • Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

 

Conclusão

  • Decisão de alimentação artificial  - Mais difíceis para os familiares e profissionais.

  • Disfagia, anorexia e consequente sarcopenia - parte natural e não são intercorrências.

  • Parar de comer é uma das mais tranquilas e confortáveis formas de morrer.

  • Funções corporais vão deixando de funcionar e alimentos líquidos deixam de ser necessários.

  • Orientar família sobre isso.

 

Gastrostomia

NÃO aumenta a sobrevida, NÃO melhora condições de nutrição, NÃO melhora a imunidade e NÃO previne broncoaspiração de secreção bucal.

É razoável respeitar a recusa alimentar da pessoa com doença avançada que deve ditar a quantidade e o horário do alimento que deseja receber.

Não existe restrição dietética – COMFORT FOOD

Toda doença avançada representa uma história de perdas com profundas repercussões sobre a família que acompanha esse declínio de um ente querido.  Suporte psicológico para a família trabalhar a relação emocional e efetiva com o paciente que mantém a sua identidade até o momento da morte.

 

A Fase Final

- É caracterizada por fragilidade, declínio funcional e falência orgânica com situação irreversível ante qualquer terapêutica aplicada.

“Ao cuidar de você no momento final da vida,
quero que você sinta que me importo pelo fato de você ser você, que me importo até o último momento de sua vida e, faremos tudo que estiver ao nosso alcance, não somente para ajudá-lo a morrer em paz, mas também para você viver até o dia de sua morte.”

"O sofrimento humano só  é intolerável quando  ninguém cuida“.

CICELY SAUNDERS

DR FÁBIO RAINHA

MEDICO GERIATRA E GERONTÓLOGO

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